肩は、腕を外側にひねる動き（外旋）と内側にひねる動き（内旋）ができます。バドミントン、テニス、バレーボール、クリケット、野球などのオーバーヘッドスポーツでは、利き腕の肩は時間とともに外旋が大きくなり、内旋がいくらか小さくなることがよくあります。この変化の一部は正常な適応です。GIRDとは、予想より大きな内旋の低下、または反対側の肩と比べて回旋の合計量が低下している状態を指します。
硬さは通常、肩の後ろ側の関節包と腱板（ローテーターカフ）の筋肉にあります。これにより、スマッシュ、サーブ、投球の際に、肩の骨頭（ボール部分）が受け皿の中で動く様子が変わることがあります。時間がたつと、GIRDは腱板の刺激、肩のインピンジメント、関節唇（受け皿のまわりを縁取る軟骨）の損傷と関連する場合があります。GIRDがあっても痛みのない方も多くいます。
医師がスポーツ、トレーニング量、症状についてお聞きし、両肩の内旋と外旋を測定して比較します。筋力、肩甲骨の動き、腱板の機能も確認します。
股関節、体幹、肩甲骨を評価することがあります。これらの部位の制限は、頭上でのプレー中に肩へより大きな負荷をかけることがあるためです。
必要に応じて、超音波検査で腱板の腱と滑液包に刺激や断裂の兆候がないかを調べます。
関節唇の断裂やその他の構造的な損傷が疑われる場合は、紹介によりMRIまたはMR関節造影を手配できます。
治療方針は診察結果によって決まります。よくご提案する選択肢は以下のとおりです。
すべての活動をやめるのではなく、一定期間、頭上でのストロークや投球の回数を減らすと、症状が落ち着くことが多いです。その後、段階的な復帰計画を一緒に決めます。
痛みがリハビリテーションの妨げになる場合、ご本人に適していれば、一般的な鎮痛薬や抗炎症薬を短期間使うことがあります。
多くの方は、定期的なストレッチと筋力強化のプログラムを始めて6～12週間以内に、肩の回旋が良くなり痛みが減ったと感じます。この期間に、通常は量と強度を抑えた状態から始めて、頭上でのプレーに少しずつ完全復帰することができます。この適応は長年のスポーツで積み重なったものであるため、回旋が再び硬くならないよう、継続的なメンテナンス運動がすすめられることが多いです。腱板や関節唇の損傷を伴う場合は、回復にさらに時間がかかることがあり、期間には個人差があります。
はい。オーバーヘッドスポーツをする人の多くは、利き腕の肩の内旋がわずかに低下しており、外旋が大きくなることでバランスがとれていることがよくあります。これは正常な適応です。低下が予想より大きい場合、回旋の合計範囲が減っている場合、痛みやパフォーマンスの低下を伴う場合に問題となります。
必ずしもそうではありません。多くの方は、リハビリテーションの運動を行いながら、レベルを落としてプレーを続けられます。症状と診察の結果にもとづいて、どの程度のプレーが適切かを医師が助言します。
痛む側の肩を下にして横向きに寝て、前腕をやさしくベッドの方へ押し、肩の後ろを伸ばすストレッチです。鋭い痛みが出ないよう、やさしく行ってください。無理に行うと肩を刺激することがあるため、医療者に正しいやり方を教えてもらいましょう。
オーバーヘッドスポーツの選手では、GIRDは腱板の刺激、インピンジメント、関節唇の断裂と関連する場合があります。GIRDのある人が全員これらの問題を起こすわけではありません。硬さと筋力の問題に早めに取り組むことで、これらの組織への負荷を減らせる可能性があります。
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