滑液包は、骨と軟部組織の間の摩擦を減らす、液体の入った小さな袋です。坐骨滑液包は、坐骨結節と呼ばれる座ったときに当たる骨と、お尻の大きな筋肉との間にあります。この滑液包が刺激されると、腫れて痛むことがあります。これが坐骨滑液包炎で、坐骨殿筋滑液包炎とも呼ばれます。痛みは通常お尻の下部の深いところに感じられ、長時間座った後に悪化することがよくあります。
この部位の痛みにはいくつかの原因があるため、丁寧な評価が重要です。近位ハムストリング腱障害は、ハムストリングの腱が坐骨に付着する部分に起こり、ランニング、ランジ、前かがみの動作で痛むことがよくあります。痛みが腰や仙腸関節から関連して生じることもあります。これらの問題は重なり合うことがあり、治療はどれが主な原因かによって異なります。
医師が痛みの始まった時期や悪化させる要因をお聞きし、お尻、股関節、ハムストリング、腰を診察して、主な痛みの原因を探します。
特定の検査により、滑液包炎と、近位ハムストリング腱障害や部分断裂、腰や仙腸関節からの関連痛とを区別します。
必要に応じて超音波検査を行い、液体のたまった滑液包を確認し、ハムストリング腱の付着部を観察できます。
診断がはっきりしない場合や、神経や腰の問題が疑われる場合は、紹介によりMRI検査、X線検査、神経伝導検査を手配できます。
治療方針は診察結果によって決まります。よくご提案する選択肢は以下のとおりです。
長時間座ることを減らし、定期的に立ち上がって休憩をとり、坐骨への圧力を減らすクッションを使うことで、症状が落ち着きやすくなる場合があります。
指示どおりに服用する短期間の一般的な鎮痛薬や抗炎症薬が、他の対策の効果が出るまでの間、痛みを和らげる場合があります。
適していると判断された場合、他の対策で改善しない痛みに対し、超音波ガイド下で滑液包へ注射することで、痛みが軽減する場合があります。ガイド下で行うことで、近くの坐骨神経や腱を避けやすくなります。
詳しく見る（英語）椅子、車のシート、自転車のサドルを見直すことで、坐骨への圧力が減る場合があります。
座るときの圧力を減らし、運動プログラムを続けることで数週間かけて改善する方が多くいますが、個人差があります。数か月続いている症状や、ハムストリング腱障害と重なっている症状は、落ち着くまでにより時間がかかることがあります。改善しない方の一部には、注射が役立つ場合があります。治療を行っても痛みが続く場合や、腱の断裂などの原因が見つかった場合は、医師がスポーツ医学または整形外科の専門医への紹介を手配します。
どちらも坐骨の部分に痛みを生じます。滑液包炎は、主に座るなどの直接の圧迫で悪化します。ハムストリング腱障害は、ランニング、ランジ、膝を伸ばしたまま前かがみになる動作で、より痛むことがよくあります。両者が同時に起こることもあり、超音波検査が見分けるのに役立つ場合があります。
はい。腰や仙腸関節の問題で、お尻に痛みが関連して生じることがあります。腰が原因の痛みは、腰のこわばり、脚のより下のほうまでの痛み、ピリピリ感を伴うことがよくあります。評価の一環として、医師が腰も確認します。
坐骨の下にくり抜きや、よりやわらかい部分があるクッションは、直接の圧力を減らせます。デスクで30〜45分ごとなど、定期的に立ち上がることも役立ちます。何が効果的かは人によって異なります。
多くの場合、工夫をすれば続けられます。サドルの位置やパッドを調整し、坂道のランニングやスピード練習を減らすことが役立つ場合があります。何を変えるべきか、どのように少しずつ戻していくかは、医師が提案できます。
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