胫骨后肌腱病 (Tibialis Posterior Tendinopathy)

胫骨后肌腱病是指绕过内踝骨后方、支撑足弓的肌腱受到刺激并变得无力。它会引起内踝和足弓疼痛,如果病情进展,足部会逐渐变扁平。

什么是胫骨后肌腱病?

胫骨后肌位于小腿深处。它的肌腱绕过脚踝内侧骨性突起的后方,附着在足弓下方,帮助撑起足弓,并在走路时控制足部。当肌腱负荷过重时,可能会变得疼痛,功能也会减弱,这称为肌腱病。它通常是慢慢形成的,而不是由一次受伤引起。

如果肌腱持续变弱,足弓可能会慢慢塌陷,脚跟也可能向外倾斜,这称为成人获得性扁平足。许多人通过及早使用支撑、调整鞋履和强化训练而得到帮助。及早发现问题很重要,因为一旦足部变得僵硬和变形,不做手术就更难矫正。

常见症状

  • 沿脚踝内侧和足弓疼痛及压痛
  • 内踝骨后方或下方肿胀
  • 走路、长时间站立或跑步时疼痛加重
  • 足弓看起来比以前扁平,或比另一只脚扁平
  • 单脚踮起脚尖时感到困难或疼痛
  • 感觉脚踝向内倒或很快就感到疲累
  • 在较后期,随着足部形状改变,脚踝外侧也会疼痛

病因与风险因素

  • 肌腱逐渐负荷过重,常发生在走路、跑步或站立量增加之后
  • 年龄超过40岁,女性较为常见
  • 体重较重、糖尿病或高血压
  • 原本就有扁平足或足弓较低
  • 内踝曾经受伤
  • 长时间站立并穿着支撑力不足的鞋子

我们如何评估

1

病史询问与体格检查

医生会询问您的症状和活动情况,然后观察您站立和走路时双脚的形状。单脚提踵等简单测试,有助于了解肌腱的功能如何。

2

诊所内超声检查

在有帮助的情况下,诊所内的超声检查可以显示肌腱增厚、积液或撕裂,医生也可以与另一侧作比较。

3

通过转介安排X光或磁共振检查

可能会通过转介安排站立位X光,以检查足部的排列并查看有无关节炎。如果怀疑有较严重的撕裂,或正在考虑手术,有时会安排磁共振(MRI)检查。

4

分期与治疗计划

检查结果有助于判断足部是仍然柔软灵活,还是已经变得僵硬。这将决定是适合保守治疗,还是需要听取外科意见。

治疗方案

治疗方案取决于评估结果。以下是我们最常与患者讨论的选项。

负荷管理与调整活动

暂时减少长距离步行、跑步或站立,可以让肌腱得到缓解。在此期间,骑自行车或游泳等低冲击的活动可能有助于您保持活跃。

矫形鞋垫与鞋履建议

有支撑力的鞋子和支撑足弓的鞋垫,常用于减轻肌腱的负担。医生可以就鞋履提供建议,并告诉您何时值得考虑定制矫形鞋垫。

运动康复

逐步强化胫骨后肌、小腿和足部肌肉的训练计划,是治疗的核心部分。训练会在数个月内逐步加强。

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贴扎与护踝

在疼痛发作期间,可以配合运动,暂时使用贴扎或护踝来支撑足弓并减轻疼痛。

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止痛药物

在合适的情况下,一般止痛药或短期服用消炎药可能有助于缓解症状。这些药物是用来配合活动和康复,而不是单独使用。

转介足踝外科医生

如果扁平足持续恶化、变得僵硬,或经过充分的保守治疗后疼痛仍然持续,诊所会将您转介给骨科足踝外科医生,讨论手术方案。

康复

恢复情况取决于问题发现得多早。许多足部仍然柔软灵活的人,在持续进行运动训练、调整鞋履并使用支撑后,数个月内会感到好转,但通常需要三至六个月或更长时间才能完全缓解。如果活动量增加得太快,症状可能会复发。如果足弓持续塌陷或足部变得僵硬,保守治疗可能不足够,下一步通常是听取外科意见。

何时需要紧急就医

  • 内踝突然出现“啪”的一声或撕裂感,随后明显疼痛并难以行走
  • 足部或脚踝发热、发红、肿胀,尤其是伴有发烧或身体不适
  • 如果您有糖尿病:足部发热、肿胀或发红,即使不太疼痛
  • 足部新出现麻木、针刺感,或颜色苍白或发紫
  • 足部完全无法承重

关于胫骨后肌腱病的常见问题

不一定。有些人主要在肌腱恢复和力量增强期间使用足弓支撑,之后便较少依赖。扁平足较严重的人,则可能觉得长期使用支撑有帮助。医生可以根据您足部的反应给予建议。

通常您可以保持活跃,但可能需要暂时减少活动量。如果疼痛保持轻微,并在第二天消退,通常是可以接受的。长距离步行、在东海岸公园跑步或长时间站立,可能需要先减少,然后再逐步增加。

一般会避免在这条肌腱周围注射类固醇,因为这可能会削弱肌腱,并增加断裂的风险。治疗通常着重于支撑、鞋履和强化训练。医生会与您讨论适合您情况的方案。

如果足部持续变扁、变得僵硬,或经过数个月充分的保守治疗后疼痛仍然持续,通常会考虑手术。诊所可以将您转介给骨科足踝外科医生听取意见。手术的类型取决于病情的阶段,由外科医生决定。

不需要。Inflexion Clinic 是一家私人全科(GP)诊所,您可以直接预约。可在线预约,或致电 +65 6222 7864。

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我们的医生会详细了解您的病史、为您检查,并在当天为您制定清晰的方案。